مقال: كليمون بول Clément Paule
ترجمة: مصطفى بن براح Moustafa Benberrah
Passage au crible n°142
Source: France Bleu
يوم 4 مارس عام 2016، أوضحت دراسة نشرت في مجلة Cell Stem Cell العلاقة القائمة بين فيروس زيكا وبعض التلف العصبي، بما في ذلك متلازمة غيلان باريه) التي تتميز بالشلل التدريجي). إذا وصف هذا البحث تدمير خلايا الدماغ عن طريق العوامل المسببة للأمراض، لم تثبت مسؤولية هذه الأخيرة في تكون صغر الرأس محيط رأس الأطفال حديثي الولادة أقل من المتوسط مع ضرر في كثير من الأحيان خطير ولا رجعة . يظهر خطر التشوه هذا في قلب المخاوف بشأن الوباء المتنامي لعدة أشهر في القارة الأمريكية ومنطقة البحر الكاريبي. على هذا النحو، تواجه عشرين بلدا وإقليما الآن انتشار هذه الفيروس المنقولة بالمفصليات، يمكن أن نذكر من بينها البرازيل، كولومبيا، غيانا، وفنزويلا. تم الإعلان عن خطر الملايين من الحالات بحلول نهاية عام 2016، لدرجة أن منظمة الصحة العالمية أعلنت عن حالة الطوارئ العامة ذات النطاق الدولي. وعلى الصعيد الدولي، تبدو السلطات الصحية مهددة مرة أخرى بأزمة كبيرة بعد استقرار تهديد فيروس إيبولا في غرب أفريقيا.
> نبذة تاريخية
> الإطار النظري
> تحليل
> المراجع
نبذة تاريخية
مكنت استطلاعات الحمى الصفراء من تحديد زيكا الفيروسة المصفرة للمرة الأولى في عام 1947 على القرود من الغابات الاستوائية بأوغندا. ينتقل هذا الممرض المرتبط بأمراض أخرى فيروسة منقولة بالمفصليات مثل حمى الضنك أو داء شيكونغونيا المنتقلة عن طريق البعوض وخاصة فصيلة aegypti ويظهر تشابها وبائيا. نذكر أن العدوى تبقى في كثير من الأحيان غير خطرة: خلال العقود التي تلت اكتشافه، تم توثيق عدد قليل من الحالات في أفريقيا مثل تنزانيا ونيجيريا ومصر وفي عدة بلدان آسيوية مثل الهند وتايلاند واندونيسيا. قد يفسر هذا الأمان النسبي 80٪ من المرضى بدون أعراض عدم وجود المعرفة المتراكمة حول هذا الفيروس الذي تم تسجيل جينومه في عام 2006.
في عام 2007 انتشرت السلالة الآسيوية لزيكا في بعض مناطق المحيط الهادئ، بدءا من جزر ياب، الذي هو جزء من ولايات ميكرونيزيا الموحدة. استمر هذا التوسع في السنوات التالية في كاليدونيا الجديدة وجزر كوك. تجدر الاشارة لحداثة التفشي الحضرية الذي في مس أكتوبر 2013 بولينيزيا الفرنسية حيث أصيب 180 ألف شخص – أي ثلثي السكان – بالمرض: أكثر من أربعين متلازمة غيلان باريه سجلت في وقت لاحق، أي عشرين مرة من المعتاد. وعلاوة على ذلك، رافق هذا النمو حالات نقلها السياح الأمريكيون واليابانيون و الأوروبيون. مثل ربيع عام 2015 نقطة تحول بعد انتقال زيكا بين السكان الأصليين من على نطاق واسع في أمريكا الجنوبية. في شهر مايو، أكد التلوث الأول في البرازيل، حيث ينتشر المرض بشكل أسرع من المجتمعات التي تفتقر لأي حصانة. وبعد بضعة أشهر، أشار الأطباء في ولاية بيرنامبوكو (شمال شرق) لعدد كبير من التشوهات العصبية وصغر الرأس، ونبهو السلطات عن وجود صلة محتملة مع انتشار الفيروسة المنقولة بالمفصليات. ومع انتشار الوباء في جميع بلدان المنطقة، اشتدت المراقبة الصحية مما دفع منظمة الصحة العالمية إلى الإعلان عن حالة الطوارئ العامة ذات النطاق الدولي في 1 فبراير 2016. وحتى الآن، أصيب ما يقرب من 1.5 مليون برازيلي وعشرات الآلاف من مواطني الدول الأخرى، بما في ذلك كولومبيا التي نسبت رسميا ثلاث حالات وفاة لهذه الآفة الجديدة.
الإطار النظري
1. الخوف الحذر من الإشارات الضعيفة والمهمشة. طالما اعتبر فيروس زيكا ثانويا مقارنة مع حمى الضنك أو داء شيكونغونيا، مما أدى لغياب المراقبة خاصة قبل التوسع في الآونة الأخيرة. تسبب ظهور مخاطر غير معروفة حتى الآن في بروز هذا المرض في حالة تتميز بعدم اليقين منظم من قبل إرث حالات سابقة.
2. الصياغة المثيرة للجدل بين الصحة العامة والنزاع الأخلاقي. في غياب المعرفة الدقيقة لآليات نقل الفيروس، تصطدم توصيات الخبراء بإعادة تصنيف المشكلة التي تقدمها السلطات المحلية.
تحليل
نذكر أن أول ظهور لفيروس زيكا يحدث في سياق ما زال يتميز بفشل الحكم الدولي للصحة. في هذه الحالة، أظهرت إدارة أزمة إيبولا في غرب أفريقيا أوجه القصور في قيادة منظمة الصحة العالمية التي اتهمت بالجمود. وقد حشدت المنظمة هذه المرة بسرعة أكبر مخاطرة بتبني موقف مثير للقلق كالذي ندد به خلال وباء H1N1 في عام 2009. وفي هذا السياق، اختارت منظمة الصحة مبدأ الحيطة بالإعلان عن حالة الطوارئ منذ 1 فبراير 2016: لا يستند هذا القرار على المعلومات وفيات قليلة جدا أو معدومة، أعراض خفيفة ولكن عواقب يشتبه في الفيروس المنقول بالمفصليات. بالقيام بذلك، تنشط منظمة الصحة العالمية إطار السياسة العامة لتسريع الجهود البحثية التشخيصية والعلاجية، مع ضمان التنسيق بين أجهزة الرصد. خلال عملية تواصل للرقابة، أشارت المديرة العامة مارغريت تشان في يناير 2016 “لأدلة ظرفية […] مقلقة” تثبت علميا. تشير هذه الصيغة إلى متلازمة غيلان باريه وخصوصا يشتبه في أن لهم صلة صغر الرأس إلى مرض النساء الحوامل بفيروس زيكا التي سببت حالة من الذعر في وسائل الاعلام في نهاية عام 2015.
تبلور هذه التشوهات المخاوف وتميل إلى تجسيد هذا الوباء بسبب أثره الواضح على الوظائف الإدراكية والحسية للأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، فإن مسببات هذه التشوهات الجنينية قد تنطوي على عوامل بيئية – سلوك الأمهات الخطر، السكري، سوء التغذية، الخ المعدية – الحصبة الألمانية، داء المقوسات والفيروس المضخم للخلايا أو حتى الجينية. كما نذكر جمع البيانات المحدود والغير المنسق في بعض الأحيان الذي يؤدي إلى تشوهات: أكثر من 4000 حالة مشتبه بها – تقع أساسا في البرازيل – وقد تأكد منها حتى الآن 641 حالة صغر الرأس. وتشير هذه الأرقام لزيادة ملحوظة بالمقارنة مع المتوسط المعتاد – تقدر ب 160 حالة سنويا – وهو ما يعكس زيادة تعرض النساء الحوامل. وبالتالي، دفعت هذه الظروف الأمم المتحدة وبعض المنظمات غير الحكومية للدعوة إلى الإجهاض، على الرغم من أن هذه الممارسات ممنوعة وتم تجريمها في العديد من بلدان أمريكا اللاتينية. واجهت هذه الدعوة لمرونة القانون المعارضة الشرسة من السياسيين المحافظين والكنائس على الرغم من استمرار عمليات الإجهاض السرية. وحثت العديد من الحكومات مثل كولومبيا مواطنيها إلى “تأجيل مشاريع الحمل” حتى إشعار آخر. تشهد هذه التشويهات المحرجة على صعوبة فرض من فوق منظور صحي بحت في سياق يتميز بعدم اليقين على نطاق واسع إلى جانب التوترات الاجتماعية.
ينبغي أن نفهم في البرازيل عدم الثقة وتطور النظريات البديلة تجرم المبيدات الحشرية لمونسانتو أو اللقاحات المعيبة في ضوء نزع الشرعية عن السلطات الغارقة في فضائح الفساد المتكررة. ومن المرجح أن تعيق الجهود لمكافحة الناقلات التوافقية تميل لاعتبار الوباء مشكلة بسيطة مرتبطة بالبعوض. يبدو أن سرعة انتشار زيكا، التي تشبه الى حد بعيد التوسع الأخير لشيكونغونيا، مرتبط بالتأكيد بالاستعمار بكثير من هذا الكوكب من قبل Aedes aegypti و albopictus. ولكن يكشف أيضا عن مشاكل التنقل البشري استضافت البرازيل كأس العالم لكرة القدم في عام 2014، وتستعد لدورة الألعاب الأولمبية الصيفية وتعرض السكان المتزايد لمسببات الأمراض التي ظلت محصورة في ببيئتهم الطبيعية. منذ وضع اللوائح الصحية الدولية في عام 2005، يظهر هذا النوع من الأزمات الصحية صعوبة صياغة أجوبة تواجه مخاطر متوازنة تتغير فجأة، وأحيانا بصورة تدريجية. من هذا المنظور، لا يمكن أن يعتمد الحكم الصحة العالمية فقط على الطبيعة الفنية للوسائل، والتحسب للأمراض الناشئة: التحدي يكمن أيضا في علاقة المجتمعات ببيئتهم.
Gilbert Claude, Henry Emmanuel (Éds.), Comment se construisent les problèmes de santé publique, Paris, La Découverte/Pacte, 2009
Heymann David L. et al, « Zika Virus and Microcephaly: Why is This Situation a PHEIC », The Lancet, (387), 20 fév. 2016, pp. 719-721
OMS, « Épidémiologie et manifestations cliniques potentiellement associées à l’infection à virus Zika : mise à jour mondiale », Relevé épidémiologique hebdomadaire (91), 7, 19 fév. 2016, pp. 73-88, consultable à l’adresse web : http://www.who.int/wer [3 mars 2016]
