Michaël Cousin
李若珊 譯
Passage au crible n°105
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自 1988 年以來,每年的 12 月 1 日為世界愛滋病日。透過當日舉辦的各類活動,無論是 公立或私立部門一起發布、宣導並 宣傳有關此一大規模傳染病的最新演進以及重要決定。
在 2011 年,「向零邁進」成為主題口號。世界愛滋病日委員會發起一項雄心勃勃的全球 抗愛滋病運動計畫,希望讓捐款人能預想在 2015 年達到「零 HIV 病毒新發感染、零歧視與零 愛滋病相關死亡」。理論上,達到此一目標的必要條件是存在的。而事實上,科學家們不斷反 覆審視各種治療方法與預防措施,如抗反轉物病毒藥凝膠與暴露後治療。此外,由於首批對抗 愛滋藥物的專利權期限屆滿,以及創新型籌資機制的引進,如國際藥品採購機制稅收(taxe UNITAID)─每張機票徵收 1 到 40 美元的小額課稅,促使雞尾酒療法的成本降低。
然而,現在只剩下幾個月來實現當初訂下的這三個目標。其中,消除對愛滋病患者的歧 視似乎難以實現。事實上, 根據不同地區或國家的狀況,國際合作 大致上嚴肅地看待並解決 性別不平等的問題,但卻輕輕帶過─甚至避免─性別少數族群、賣淫與毒品使用者等問題。然 而,面對這些困境,由各國政府所組成的國際組織仍馬不停蹄地尋找資金。
在此企盼下,聯合國愛滋病聯合規畫署(ONUSIDA)─由聯合國和世界銀行(World Bank)共 同提出並主導對抗愛滋病毒/愛滋病的計畫單位─宣布自 2014 年開始,訂定每年的 3 月 1 日為 新的世界反歧視日,然而其他機構則是以青少年(10 至 19 歲)作為當日活動的主要訴求對象。 例如世界衛生組織(WHO)把明年的目標擺在針對青少年族群的預防措施、治療與關懷服務。至 於聯合國教育科學及文化組織(UNESCO),在聯合國的建議下,以關注至少 95%的青少年性健 康為目標,尤其針對這已肆虐三十餘年的病毒。然而,儘管各國對於愛滋防治的國內捐款逐年 增加,但國際捐款卻逐年減少。
一、政府開發援助(aide publique au développement)的效益。國際上愈來愈以績效考核指標來 分析政府開發援助的效益。此一趨勢導致多數出資人傾向經營結果導向管理的模式(results- based management)。然而,這方法雖有助於計畫的貫徹執行-預期的解決方案是否實施?- 卻無法優先考量計畫受益人的實際需求。
二、援助的削弱。沒有效率的國際合作政策同樣導致投資金額下降。儘管幾十年來受惠於國際捐款,開發中國家的種種困難依然存在,因此導致投資人的遲疑或放棄,進而補助金額也逐漸減少。
自從 1990 年以來,政府間國際組織廣泛提出針對特定目標的各項計畫。例如,世界銀行 於二千年初提出「對抗貧窮」計畫,其實這個計畫正好契合了聯合國八項千年發展目標的第一 項。至於聯合國千年發展目標的第七項,即是遏制人類免疫缺陷病毒(HIV)的蔓延。也因此, 「向零邁進」動員活動除了加強對抗愛滋病這個目標,還另外補充了兩個決心:打破歧視與消 除愛滋病相關死亡。
事實上,儘管這些全球性的宣傳活動引導著國家內部機構與其他國際機構,各個公共機 構本身也制定各自的援助政策。然而,這並不能決定援助資金之後將如何被運用,因為不同國 家的機構有不同的募集和分配資金的方式。因此,非洲撒哈拉以南地區的年輕同性戀者可能將 無法受惠於聯合國教科文組織的人類免疫病毒/愛滋病預防措施,然而他們卻是計畫設定該特 別關注的族群。
以經營結果為導向的管理方向甚至造成更嚴重的影響。在這一方面,獲得借款可以只是 因為一個逐漸流行、有力的口號詞彙,如「反對婦女歧視」,「完善的治理」或是「防範母嬰 垂直傳播的血清轉換」。此邏輯不僅影響計畫的負責人與共同執行者,也同樣影響了受益人。 事實上,經常有受益人取得資金卻因為個人需要而作為其他用途,或甚至只是為了累積私人資 富。
儘管有各項篩選管制措施,無效率的援助卻讓投資人喪失信心。這意味著如要重新吸引 投資人的興趣就需要改變承諾。然而,聯合國仍致力於實現千年發展目標-儘管其目標極有失 敗的可能。聯合國策畫了「1000 日行動」計畫,以期在剩餘的天數內「行動與確保」八個千 年發展計畫的目標。此外,聯合國也計畫在 2015 年之後革新此一計畫,把目標放在世界的不 平等現象。
依照相同的策略,不同主題的世界日的增加徹底改變了聯合國機構的運作。重點不再是 在特定一日喚起民眾對某一國際重要問題的關注與認識─無論是愛滋病、婦女權益等等,而是 創辦一個象徵性事件,以觸及和動員特定的行為者。否則,我們可以質疑聯合國愛滋病聯合規 劃署把 12 月 1 日規劃為世界零歧視日的原因,畢竟目前已存在其他以同性戀者與變性者、身 心障礙者又或是反對種族主義為主題的世界日。然而,這類的改革並不足以對抗援助者減少投 資金額;最近,對抗這一流行病雖然取得重大進展,但整體而言仍就不足,如果援助金額減少 將有重大的影響。事實上,即便捐款最重要的目的是使病患獲得護理照顧,這樣的削減將會直 接影響疾病的研究,因為大部分的治療被用在經濟弱勢族群上,將降低製藥工業業者的獲利。
當然,自 2010 年以來,新發感染案例的增長已趨於穩定。然而,對抗愛滋病的國際援助 金額從 2009 年的 87 億美元,下降到 2010 年的 76 億美元;依前言所述,這情勢十分令人擔憂。
ONU, « Lancement de la campagne “Zéro discrimination” à l’occasion de la Journée mondiale de lutte contre le sida, 1er décembre 2013 », http://www.un.org/fr/events/aidsday/2013/zerodiscrimination.shtml.
OMS, « Campagnes mondiales de santé publique de l’OMS : Journée mondiale du sida », http://www.who.int/campaigns/aids-day/2013/event/fr/index.html.
UNESCO, « Journée mondiale de lutte contre le SIDA : Objectif zéro », http://www.unesco.org/new/fr/unesco/events/.
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