Par Clément Paule
李若珊 译
Passage au crible n°118
Source : Wikipedia
2014年10月6日，首例非洲境外的伊波拉病毒感染案例得到证实：一名在马德里的西班牙籍护理人员，在照护一位因感染而遣返回国的传教士期间，也遭受感染。值得注意的，仅仅几天之前，在美国诊断出另一起病例，是一名来自蒙罗维亚的赖比维亚人，抵达达拉斯。至今尤其肆虐於三个国家─几内亚(科纳克里)丶赖比瑞亚与狮子山，流行病伊波拉因此成为可能传播至全世界的直接威胁；甚者，不论是在西班牙或是德州，筛检系统与治疗程序都出现许多缺失。此外，国际媒体也提到由伊波拉引起的大量出血及高死亡率造成民众的精神恐慌。2014年11月2日，世界卫生组织(WHO)公布一项统计数据，在13567例主要位於西非的病例中，计有4951人死亡。於是，伊波拉危机管理问题，成为一项重大的政治议题，影响所及甚至包含其他并未直接受到此灾害威胁的国家。
1976年，在前萨伊共和国与苏丹，因两场同时发生的突发流行疫情而得以发现伊波拉病毒(在前萨伊共和国318个登记案例中280名病患死亡)。伊波拉病毒属於丝状病毒科，并可分为五个不同的亚种，而引起此次2014年流行疫情的则是属於萨伊伊波拉病毒。尽管自然宿主极有可能为食果蝙蝠，然而这个人畜共通传染病的传播方式仍未完全解开，近二十几年来发生多次大规模的感染事件。在加彭丶刚果共和国丶南非以及乌干达，计有二十几起突发危机，造成数百人感染。伊波拉病毒潜伏期为两天至三星期，一般症状包括急性出血丶发烧且导致流血不止，造成免疫力下降，最终导致多重器官衰竭而死亡。在没有标准治疗方法与疫苗的情况下，必须特别注意降低感染的风险，避免和感染病患体液和器官组织的直接接触器官。
根据流行病学研究，目前在西非肆虐的这此公卫危机始於2013年12月：原发病例应是一名两岁孩童，死於几内亚(科纳克里)东南部的一个村庄，邻近赖比瑞亚及狮子山的边界。然而，直到2014年3月，才被检测出为伊波拉病毒，此时疫情已传播至赖比瑞亚境内。4月底短暂的平静後，疫情在5月爆发开来，并向着狮子山丶奈及利亚及塞内加尔蔓延扩大。2014年8月8日，世界卫生组织(WHO)宣布此次疫情为《影响全球的公共卫生紧急事件》，呼吁发起国际大幅度动员，以面对感染人数攀升与与地方政府的无能为力。
一、危机的突然曝光。西非疫情恶化的警告讯息已经数次传出却不受到重视，然而，几起境外感染的案例却引起媒体的过度报导，导致部分领导者匆忙提出应变措施，但实际上并不适用。
二丶操作「道德恐慌」的风险。道德恐慌的概念是社会学家史丹利·柯恩 (Stanley Cohen) 所提出，意旨一个条件丶一起事件丶一个人或一个团体，被视为对社会价值与利益构成威胁。因此，这概念可帮助我们了解面对一个威胁，如流行病，所做出的不成比例丶甚至歧视的各种反应。
相较於之前的伊波拉疫情只局限在非洲中部国家相对偏僻的森林地区，此次在非洲西部爆发的伊波拉疫情除了是在都市地区外，还应指出的是世界卫生组织迟钝的反应，并且低估了疫情的严重性。然而，无国界医生组织(Médecins Sans Frontières)不断发出警告，西非国家原本就脆弱不堪的卫生系统崩毁是可预见的，尤其是经历多年残酷内战的赖比瑞亚与狮子山。此外，除了医疗专业人员的缺乏─依据2014年初资料，赖比瑞亚共五十几位医生服务430万的居民，加上院内感染的情况严重，遭受疫情肆虐的国家政府还须面对人民的怀疑与不信任。在几内亚，卫生从业人员曾多次指出，当医疗团队到来时，人民的反应却是逃跑，认为他们是来散播病毒：2014年9月，八名防疫人员在几内亚东南部进行宣导活动，却因被认为是传播病毒而惨遭杀害。此外，赖比瑞亚与狮子山政府的紧急应变措施─军事化宵禁及社区全面隔离检疫丶强制火化尸体丶关闭边境，反而在贫民区引起暴乱。位於蒙罗维亚的一家医疗中心，在8月时因此遭到武装抗议者的攻击，他们拒绝中心留置伊波拉患者。但因此导致病患四处窜逃，有感染风险的医疗器材遭窃。此种拒绝丶排斥的态度，来自近代历史，因为激烈冲突造成社会分化，中央政权也因此失去威信。中央政府因此更加难以和人民理性沟通，告知疫情的风险，并说明管制人民移动的必要性。
很显然地，伊波拉的必要防疫措施难以让一般人民接受，更容易造成反效果，其经济影响更可能高达数亿美元。除了财政失衡(公共卫生支出的暴增及税收的减少) 与生产力降低是可以预期的，根据世界银行的研究指出来自间接因素的影响将更严重，尤其是「恐惧」因素 (fear factor)，也就是对传染病蔓延的恐惧所造成的社会动荡。举列而言，这些措施包括交通运输中断丶工作场所关闭丶采矿业停摆(尽管此为该地区经济成长的主要动力)，与农业领域(粮食安全将再度长期蒙上阴影)，这些都将导致物资短缺与价格上涨。这些动荡情况因为许多航空公司决定暂停飞机过境受感染的国家而不断加重(如布鲁塞尔航空公司丶阿瑞克航空与英国航空)，且它们无视联合国复航要求，使得救援行动更为复杂。因此，关闭边境是否能有效防疫也值得提出讨论，尤其这些国家边境地理情势复杂，国家政府下令关闭边境反而可能促成非法网络，更不利管理。
尽管以急迫丶警急为诉求，伊波拉疫情却是在爆发一段时间後才被排入公共卫生危机处理的国际议程表，而且以恐惧主导防治的措施和口号宣传。尤其几部灾难电影即是从伊波拉病毒得到灵感，如《危机总动员》(Outbreak；1995)丶《28天毁灭倒数》(28 Days later；2002)，当然也包含文学作品，如理查德•普莱斯顿(Richard Preston)於1994年出版的畅销书《伊波拉浩劫》(The Hot Zone)。也因此，这次在西非爆发的疫情可在各个不同的社会中想像中获得共鸣，却可能导致不利了解此疾病的致病机制与传染途径。除了可被预期的阴谋论之外，政治人物操弄「道德恐慌」，藉此支持自己的歧视政策，将更不利於防疫的推展。伊波拉危机因此成为美国期中选举的关键议题；在达拉斯事件过後，多位共和党参选人向欧巴马政府要求强制关闭边境，并执行检疫措施。此外，尽管在境内都未发现感染案例，澳洲与加拿大政府接连做出决策，於十月底起，暂停对感染国家的人民发放入境签证。而这项孤立他国的措施，遭到同为大英国协会员国的狮子山谴责。实际上，污名化丶歧视他国的措施，让我们忽略了对抗这场全球性灾难的主要战场仍在西非国家，光把西非封闭起来对疫情的控制没有助益，甚至适得其反。面对此次病毒危机，决策人士应该了解到，在物品丶人员全球大幅流通的时代，封闭隔离一项灾害是不可能达成的了。
Cohen Stanley, Folk Devils and Moral Panics: The Creation of the Mods and Rockers, MacGibbon & Kee, Londres, 1972.
Site de l’UNMEER (United Nations Mission for Ebola Emergency Response) : http://www.un.org/ebolaresponse/mission.shtml [20 octobre 2014].
World Bank, The Economic Impact of the 2014 Ebola Epidemic: Short and Medium Term Estimates for West Africa, Washington D.C., World Bank Group, 7 oct. 2014, consulté sur le site de la Banque mondiale : http://www.worldbank.org [22 octobre 2014].
